מה זה בעצם CBT?

פירוש ראשי התיבותCBT הוא Cognitive Behavioral Therapy או בעברית טיפול קוגנטיבי-התנהגותי.

אבל מה זה אומר בדיוק?

בתחילת שנות ה-60 פיתח אהרון בק שיטת פסיכותרפיה אותה כינה "טיפול קוגניטיבי". שיטה זו התאפיינה בתהליך מובנה וקצר מועד, שמטרתו הייתה לנסות ולפתור בעיות על ידי שינוי צורות חשיבה והתנהגויות לקויות בהווה. בק האמין שעל ידי איתור טעויות חשיבה בזמן אמת ניתן לשנות את דפוסי החשיבה ואת ההתנהגות של המטופל ובכך שיטתו הייתה שונה מטכניקות הטיפול הקלאסיות בהן הייתה חשיבות רבה לעברו של המטופל ויחסיו המוקדמים עם סביבתו.

מהו הבסיס התיאורטי לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי?

הנחת העבודה בטיפול קוגניטיבי-התנהגותי היא שבכל הפרעה פסיכולוגית ישנה חשיבה לקויה שמשפיעה על מצב רוחו והתנהגותו של האדם. לדוגמא, נגיד שקיבלתם הודעה לא משמחת שנכשלתם במבחן או קיבלתם ביקורת לא טובה על פרויקט בעבודה. ייתכן שבאותו רגע הייתה עולה בראשכם מחשבה כגון "אני לא טוב בכלום" או "אני לא יכול לעשות שום דבר כמו שצריך".

מחשבה זו עשויה להוביל למצב רוח ירוד, לתחושת עצב או כעס ואף לגרום לכם להפסיק את שגרתכם היומית, לפרוש למיטה ולצפות בטלוויזיה אל תוך הלילה. בעוד שאין ויכוח על כך שזה מבאס מאוד להיכשל במבחן, ייתכן שלו הייתם בודקים את המחשבה שהתעוררה באופן אוטומטי, הייתם מגלים שאולי קצת הגזמתם בתגובה. יתכן שהייתם אומרים לעצמכם שלמעשה אתם כן טובים בלא מעט דברים, וזהו הנכשל הראשון שלכם מזה חודשיים או שזו הביקורת השלילית הראשונה שקיבלתם בעבודה. בחינת החוויה מזוויות זו ייתכן והייתה ומשנה (ואולי אף משפרת) את ההרגשה וייתכן שמשנה גם את ההתנהגות שלכם וכך בעצם אמור לעבוד טיפול קוגניטיבי-התנהגותי.

נשמע פשוט, לא? בשטח זה טיפה יותר מורכב. ראשית, לעיתים המחשבות האוטומטיות הן תוצר של אמונות בסיסיות ועמוקות יותר של המטופל שלא פשוט לשנות אותן. לדוגמא, אם אותו אדם שנכשל במבחן עושה הכללת יתר במקרה של כישלון במבחן אחד, ייתכן שיש לו נטייה עקבית להעריך את יכולותיו כפחותות ממה שהן באמת. שנית, פעמים רבות מגיעים מטופלים עם מחשבות טורדניות אותן קשה מאוד אפילו להפסיק, אז לשנות אותן עשוי להיות משימה הרבה יותר מורכבת.

בעוד לשיטת עבודה זו יש מורכבויות רבות, במהלך השנים, "אימצו" מטפלים ומאמנים כאלו ואחרים מספר מצומצם של טכניקות מצומצמות ופשוטות יחסית מתוך מגוון הטכניקות הרחב של הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי, מה שהביא ליצירת תפיסה בה, בניגוד לטיפול קלאסי, הטיפול ההתנהגותי הוא "זבנג וגמרנו".

חשוב לי לציין כי בעוד שטיפול קוגניטיבי-התנהגותי יעיל יותר ובהחלט מהיר יותר בהפרעות מסוימות בהן עולה צורך בהכחדה של התנהגויות מסוימות או שינוי דפוסי חשיבה, אין מדובר בשיטת פלא שמטפלת בבעיות נפשיות מורכבות במספר טיפולים קבוע מראש. יתרה מכך, מניסיוני, כדאי לשקול בכובד ראש עבודה עם מטפל שמרגיש בנוח להתחייב מראש על הצלחה מלאה ופרק זמן קבוע מראש.

למה מתאים טיפול CBT ?

ישנם סוגים רבים של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי. מחקרים שהשוו את יעילותו של טיפול קוגנטיבי-התנהגותי מראים כי הוא יעיל יותר מטיפול דינמי בקרב מטופלים שמתמודדים עם חרדה, דיכאון, OCD, פוביות ספציפיות, חרדה חברתית ועוד. כמעט כולם, חולקים מאפיינים מסויימים עם השיטה שפיתח בק, אך נבדלים בהמשגות התיאורטיות ובחלקים מסוימים אף בטיפול עצמו.

בנוסף, הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי הותאם עבור מטופלים מרמות שונות של השכלה, גיל, ואפילו הכנסה במקרים מסוימים והוא מיושם במגוון רב של מרפאות החל מקליניקות פרטיות למרפאות ציבוריות וכלה בבית כלא.

שיטות הטיפול הרבות עשויות ליצור בלבול רב בקרב מטופלים ואף בקרב מטפלים, ולכן חשוב לזכור כי הדבר החשוב ביותר הוא להתאים את הטיפול למטופל ולתלונה העיקרית שלו ולא לנסות להתאים את המטופל לטכניקת הטיפול בה התמחה המטפל.